城乡居民医保出现“弃保潮”

　　近年来，农村地区城乡居民医保断缴的现象频繁曝光，引发了社会各界的广泛关注。

　　根据国家医保局发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》数据显示，自2019年起，城乡居民医保的参保人数呈现逐年递减的趋势，具体表现为2019至2022年间，参保人数同比减少了0.3%、0.8%、0.8%及显著的2.5%。具体数字上，这一期间参保人数从2021年的100866万人下降至2022年的98349万人，共计减少了2517万人。

　　全国各地新一年度城乡居民医保的集中缴费期，通常设定在前一年的9月至12月之间，旨在确保居民能够连续享受下一年的医保待遇。然而，近年出现了多地医保局相继发布补缴通知，反映出实际缴费人数未达到预期，促使相关部门采取措施以“补救”。

　　南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来教授等专家通过调研发现，城乡居民医保费用的逐年增长，已使不少农村居民感到负担沉重，参保积极性受挫。同时，各地医保缴纳时间的延长也进一步印证了这一问题的普遍性。鉴于此，多位专家呼吁，应考虑暂停城乡居民医保个人缴费的上涨趋势，以减轻民众负担，激发参保热情。

　　而面对征缴难题，基层干部首当其冲承受巨大压力。部分地区甚至将医保缴纳率纳入乡镇考核，导致基层公务员和公立学校教师不得不利用休息时间入户催缴，这一现象不仅加重了基层工作负担，也折射出当前医保制度推广面临的挑战。

　　1、乡村振兴是未来最重要的任务
　　进入新世纪以来，乡村工作出现了几个重要的节点。
　　首先是2002年党的十六大正式确立三农问题，将三农问题作为全党工作的重中之重；其次是2017年，党的十九大提出乡村振兴战略；也是这一年的中央农村工作会议，提出了5级书记抓乡村振兴的工作方针。再一次就是今年，疫情影响下的全球化挑战，更凸显出乡村振兴是应对这个百年未有之大变局的压舱石。
　　这是一个重要的信号，乡村振兴是未来整个社会最重要的任务，也是在全球化挑战下，练好内功、强化发展动力的重要工作。在今天，振兴乡村是安全的发展方式，同时也是巩固脱贫攻坚最好的方式，所以，不论是观念上还是行动上，未来的工作，都要积极转向乡村振兴。
　　2、乡村振兴是应对全球化挑战的压舱石
　　现在中国进入工业化的中期阶段，在二十一世纪的第一个十年，中国工业产品的总量就已经是世界第一了，所以要工业反哺农业，城市反哺农村，这就是农村发展成为国家重中之重的由来。
　　从这个过程看，进入1949年新中国建立以来的乡村建设不是停止了，而是被国家承担了。
　　新时期又开始重新强调推进乡村建设行动，一方面是中国已经进入到工业化一个新的阶段，不用再从农业提取积累了，还有更为重要的一方面：最近中央文件一再强调的去发展乡村，向乡村倾斜性投入各种各样的政策和优惠。
　　这是应对全球化挑战的压舱石，练好内功，夯实基础，以国内大循环为主体的双循环战略，这个战略的基础是什么？乡村振兴。
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　　原编者按：在12月20日召开的“中国政治经济学40人论坛·2020”上，温铁军教授发表了题为《新时代生态化转型与基础理论创新》的演讲，演讲内容经整理且经作者审定将刊载《政治经济学报》第20卷，格致出版社 上海人民出版社，2021年，敬请关注。
　　一、概述：贯彻习总书记生态文明思想，实现高质量发展
　　应该知道，拜登接任美国总统即将要开打的环境战，是继特朗普的贸易战、科技战、金融战之后试图挽回美国“退群”损失、重组西方反华阵营的主要策略。大家也知道中国现在的污染是非常严重的。中国2003年进入所谓“黄金十年”的高增长之前，美国的污染以碳排放为标志比中国多，到2005年两国大致持平；从那以后15年过去了，现在中国的污染已经是美国的两倍。所以美国带领西方对中国打环境战，有牌可打。
　　1、中国的战略调整与新经济的两个领域
　　在2000年以后世界气候暖化速度明显加快的挑战下，中国首先是做出发展理念和战略的调整：早在2003年提出科学发展观的时候就已经明确不再以追求GDP为发展目标；2006年提出资源节约环境友好的“两型经济”目标，2007年进一步提出生态文明发展理念，2012年确立为国家发展战略。
　　也是在这个时期，习近平同志的新时代生态文明思想基本上已经正式确立了。新世纪开始的时候，“两山”思想在福建和浙江相继提出。“绿水青山就是金山银山”当然是一个通俗的说法，后来在东北增加了“冰天雪地也是金山银山”；但在理论上，意味着新时代生态文明战略下的新经济所内在的生产力要素的拓展。当然，这也是这次五中全会强调的发展方向。
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　　乡村社会变迁的时空条件与宏观背景需要得到高度重视。任何关于乡土社会及其文化传承的研究要想言之成理，都不可能就事论事，而需把研究对象放置到一定的时间和空间条件之中。否则，按照与西方中心主义相辅相成的经济学、社会学、文化研究和人类学等学科规范所做的微观领域的计量分析、案例观察和白描式的跟踪记录，虽然对研究者有资料性价值（或许也有符合知识分子趣味的审美意义），但却难以据此发现客观世界不同范畴之间的相关本质联系，也就难以进行理性分析，现实意义和政策价值也会因此打折扣。当然，我们也应该包容某些个性化的“把玩式”微观研究——只愿意对某个客体断面的局部做观察或者本来不打算做由此及彼、由表及里的理性思考。
　　时间与空间的变化，是中国重大发展战略变化的基本条件。我们的认识也随之改变：从产业资本麇集于城市而导致城乡二元对立体制下的城市消灭乡村，甚至以“消灭农民”、占有地产而推出激进的城市化，逐步演化为生态文明战略下的“市民下乡”、“农业进城”，形成新型的“社会化生态农业”，有利于推进城乡民众融合的新趋势。
　　一、国家战略调整的时空之维
　　之所以需要关注时空条件的变化，这是因为，一方面从经济形势研究上看，宏观局面内部有时空条件转换；另一方面，乡土社会发生的影响深远的重大制度转变，都与国家不同阶段面对的主要矛盾有关。现在就连发展主义主流也开始强调乡土社会和传统文化的重要性，各地不论官方还是民间都在推进美丽乡村建设；过去几近破败的、被说成是应该消灭的乡村，也从过去“被资本遗忘的角落”，变成了可能吸纳过剩资本的“绿色经济”。
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